Vorbestellung

Hier haben Sie die Möglichkeit, Medikamente vorzubestellen. Alle Medikamente, die bis 12:30h bei uns vorbestellt werden, können bei uns um 16:00 abgeholt werden. In Ausnahmefällen werden wir Sie telefonisch informieren. Die Vorbestellung entbindet Sie nicht von der Pflicht, uns bei Abholung ein Rezept über das/die vorbestellten Medikament(e) vorzulegen.

Anrede:
Name:
Telefonnummer:
Strasse:
PLZ:
Ort:
Krankenkassen-IK:

	Anzahl:	Name des Medikaments:	Darreichungsform:	Größe:
1:
2:
3:

Fragen / Anmerkungen:

Datenschutz